ICS03.060 A11 JR 中华人民共和国金融行业标准 JR/T 0147—2016 保险公司参与社会医疗保险服务数据交换 规范 Dataexchange specificationfor insurance companies to participate in social medical insuranceservices 行业标准信息服务平台 2016-08-10发布 2016-08-10实施 中国保险监督管理委员会 发布 行业标准信息服务平台 JR/T0147-2016 目 次 前 VI 引 言 VII 1 范围 2 规范性引用文件 3术语和定义 3.1、交易 transaction 3.2消息 message 3.3请求消息 request message 3.4应答消息 response message 3.5请求方 requester 3.6应答方 responsor 3.7元素 element 3.8数据模型 datamodel 3.9医疗机构 medical institutes 3.10_健康档案 health record 3.11统筹基金账户 risk pooling funds 3.12自费 private expenses 3 3.13自付 coinsurance 3.14国家药品编码 national drug codes 3. 15 医疗目录 Medical Catalog 数据类型 4 3 字符型 4. 1 String 4. 2 数值型 Numeric 4. 3 日期时间型 Date and Time 4. 4 标识符型 Identifier 布尔型 4. 5 Boolean 货币型 4. 6 Currency 计量型 4.7 Measure 4. 8 枚举型 Enumeratio 5 交易 5.1交易说明 5 5.1. 1 交易的模式 5. 1. 2 批量处理 5. 1.3 交易安全性 5 5. 1. 4 交易错误处理 5.2交易定义 JR/T 0147-2016 5.2. 1 社保机构注册及变更交易 6 5. 2. 2 医疗机构信息上传交易 6 5.2.3 医疗目录上传交易 6 5.2.4 医疗目录限价自费比上传交易 5.2.5 疾病目录上传交易 5.2.6 参保人信息上传交易 5. 2. 7 就医登记交易 8 5.2.8 就医登记取消交易 5. 2. 9 就医处方明细上传交易 8 5.2. 10 就医处方明细删除交易 9 5. 2. 11 就医结算试算交易 9 5. 2. 12 就医结算交易 9 5.2.13 医疗费用结算交易 10 5.2.14 就医结算回退交易 10 5.2.15 药店费用结算交易. 10 5.2.16 药店费用结算撤销交易， 11 5. 2.17 人员参保信息查询交易， 11 5.2.18 就医结算信息查询交易 11 5.2. 19 结算对账交易： 12 5.2.20 结算案件付款查询交易. 12 商业保险医疗目录下载交易 5. 2. 21 12 5.2.22 商业保险医疗目录限价自费比下载交易 13 5.2.23 商业保险疾病目录下载交易 13 健康档案查询交易 5. 2.24 13 5.3消息定义 14 消息的结构 5. 3. 1 14 公共消息头 5.3.2 15 社保机构注册及变更交易 5.3.3 16 5. 3. 4 医疗机构信息上传交易 18 5. 3. 5 医疗目录上传交易 21 医疗目录限价自费比上传交易 5.3. 6 24 5.3.7 疾病目录上传交易 26 5.3.8 参保人信息上传交易 28 5.3.13 就医结算试算交易 40 5.3.14 就医结算交易 43 5.3.15 医疗费用结算交易 48 5.3.16 就医结算回退交易 55 5.3.17 药店费用结算交易 57 5.3.18 药店费用结算撤销交易。 62 5.3.19 人员参保信息查询交易·. 64 5.3. 20 就医结算信息查询交易. 67 5.3.21 结算对账交易 71 5.3.22 结算案件付款查询交易 73 5. 3.23 商业保险医疗目录下载交易 75 I